确定听力损失的严重程度需通过专业听力学评估，结合客观测试和主观反馈，综合判断听力损失的类型、程度及对生活的影响。以下是具体步骤和关键方法：

　　一、核心评估方法：纯音测听（Gold Standard）

　　纯音测听是确定听力损失严重程度的“金标准”，通过测量不同频率（如250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz）的较小可听声压级（dB HL），绘制听力图（Audiogram），并依据世界卫生组织（WHO）标准分级。

　　1. 测试流程

　　气导测试：患者佩戴耳机，听到声音时按按钮，记录各频率的听阈（刚能听到的较小声音强度）。

　　骨导测试：患者佩戴骨振器（置于乳突或前额），通过颅骨振动传递声音，排除外耳/中耳问题，定位病变部位（内耳或神经）。

　　掩蔽测试：若两耳听力差异≥40dB，需对非测试耳播放掩蔽噪声，防止其“偷听”导致结果偏差。

　　2. 听力损失分级（WHO标准）

　　根据500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率的平均听阈（PTA）划分：

　　正常听力：PTA ≤25dB（能清晰听到轻声对话）

　　轻度听力损失：26-40dB（难听清轻声，如远处说话）

　　中度听力损失：41-60dB（难听清正常对话，需对方提高音量）

　　重度听力损失：61-80dB（仅能听到大声喊叫或环境噪音）

　　极重度听力损失：≥81dB（几乎听不到任何声音，依赖视觉/触觉沟通）

　　3. 听力图解读

　　平坦型：各频率听力损失相近（如老年性耳聋）。

　　斜降型：高频（2000Hz以上）损失更严重（常见于噪声性耳聋）。

　　上升型：低频损失更严重（如梅尼埃病）。

　　盆型/岛型：部分频率保留（如听神经瘤）。

　　二、辅助评估方法：补充听力信息

　　纯音测听虽为核心，但需结合以下测试全面评估听力损失：

　　1. 言语测听（Speech Audiometry）

　　目的：评估听力损失对言语理解的影响。

　　测试内容：

　　言语识别阈（SRT）：患者能重复50%单词的较小声音强度。

　　言语识别率（SDS）：在固定强度（如60dB）下，患者能正确重复的单词百分比。

　　意义：若SDS显著低于同程度听力损失者的平均水平，可能提示中枢听觉处理障碍或耳蜗死区。

　　2. 声导抗测试（Impedance Audiometry）

　　目的：评估中耳功能（鼓膜、听骨链、咽鼓管）。

　　测试内容：

　　鼓室图：通过声导抗仪测量中耳压力、鼓膜活动度和听骨链顺应性。

　　A型：正常（峰值在0daPa附近）。

　　B型：平坦型（中耳积液、鼓膜穿孔）。

　　C型：负压型（咽鼓管功能障碍）。

　　镫骨肌反射：检测听觉反射通路完整性（如听神经瘤可能导致反射消失）。

　　3. 耳声发射（OAE）

　　目的：检测耳蜗外毛细胞功能（客观评估内耳健康）。

　　原理：外毛细胞受声刺激后会产生自发性耳声发射（如瞬态诱发耳声发射TEOAE、畸变产物耳声发射DPOAE）。

　　意义：若OAE缺失但纯音测听显示听力损失，提示耳蜗病变（如药物性耳聋）；若OAE存在但纯音测听异常，可能为听神经或中枢病变。

　　4. 听觉脑干反应（ABR）

　　目的：评估听神经和脑干听觉通路功能（客观测试，适用于婴幼儿或无法配合者）。

　　原理：通过电极记录声刺激后脑干的电活动，分析波形（I、III、V波）和潜伏期。

　　意义：若V波潜伏期延长或波形缺失，可能提示听神经瘤、脑干病变或多发性硬化。

　　三、主观评估：生活影响与需求分析

　　听力损失的严重程度不仅取决于客观测试结果，还需结合患者的主观感受和日常需求：

　　1. 问卷调查

　　HHIE/HHIA量表：评估听力损失对情绪（如烦躁、孤独）和社交（如回避聚会）的影响。

　　APHAB量表：量化听力损失在安静、言语、噪声和回声环境下的困扰程度。

　　2. 场景化测试

　　模拟噪声环境测试：在餐厅、马路等场景下测试言语识别率，评估助听器或康复策略的实际效果。

　　定向听力测试：通过双耳录音或虚拟声景，评估患者对声音来源的定位能力（影响安全性和社交参与）。